一、           申请单填写要点

1)       病人身份识别信息：申请者必须清楚填写病人的姓名、性别、年龄或其他有效身份标识。

2)       病人的病历信息：申请者必须清楚填写病人所在临床科室名称、病历号、床号、临床诊断、送检样本、采集日期和时间、申请者姓名及申请检验日期。

3)       申请的检验项目：申请者必须清楚填写检验项目名称，项目名称一定要规范、准确，特别是申请组合项目时，一定要与本中心《诊断项目总汇》的组合名称一致，否则需填写组合项目的具体单项。

4)       追加检测项目时限：在样本有效保存期间和检测结果不受影响的情况下，客户可申请追加检测项目，追加申请需填写检验申请单，可传真和电话委托追加检测项目，但事后一周内需补填检验申请单。

二、           患者准备对检测结果的影响

1)       患者状态  原则上患者应在平静、休息状态下采集样本，特别是血液样本。患者处于激动、兴奋、恐惧状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。运动后，由于能量消耗、体液丢失及剧烈呼吸，可造成许多检验结果变化，如谷-丙转氨酶（ALT）、谷-草转氨酶（AST）乳酸脱氢酶（LDH）肌酸激酶（CK）等一时升高，还可引起血中钾、钠、钙、白蛋白、血糖等成份的变化。

2)       患者的饮食

                     a.              进食后一定时间内可使血液中许多种化学成分发生变化  研究表明，一顿标准餐后，可使血中甘油三酯（TG）增高50%，血糖（GLU）增高15%。进食高碳水化合物食物，可引起GLU增高；进食高蛋白或高核酸食物，可引起血中尿素氮（BUN）及尿酸（UA）的增高；进食高脂肪食物，可引起ALT、碱性磷酸酶（ALP）、促甲状腺素（TSH）等升高。由于人们饮食的多样性，生理功能又不完全相同，控制这一因素的唯一办法是空腹采血（空腹12小时左右），许多正常参考值范围是以空腹血液测定值为基础的，最好是早晨空腹采血；

                     b.              禁食过久也会影响检测结果  通常补体C3、白蛋白、前白蛋白和运铁蛋白会降低，血糖浓度也有下降趋势。饥饿状态下胆红素清除速率降低，因此血清胆红素浓度会上升。绝食状态下脂肪和酮酸成为肌肉能量来源，因此血清中酮体、脂肪酸和甘油的浓度会显著增加。禁食48小时后血清甘油三酯增加20%，此后又会下降。绝食使血清尿酸盐浓度显著上升。身体饥饿时醛固酮分泌增加，尿排钾增加，结果会降低血钾浓度。钙、镁和磷酸盐所受到的影响也类似钾。禁食刚开始时，血浆生长激素浓度可能升高达15倍之多，但是经过三天后可能会降回正常范围；

                     c.              素食者 长期素食者低密度脂蛋白（LDL）和极低密度脂蛋白（VLDL）浓度都会偏低，总脂质和磷脂浓度也会减少，胆固醇和三磷酸甘油脂浓度可能只有杂食个体的三分之二，短期素食者效应不明显；

                     d.              咖啡因  咖啡、可乐、茶以及多种药物都含有咖啡因，它是一种温和的刺激物和微弱的利尿剂。能刺激肾上腺髓质，促使儿茶酚胺分泌增加，使血糖浓度轻微上升。肾上腺皮质也会受到咖啡因的影响，血浆皮质醇会因而上升。咖啡因是磷酸二酯酶的抑制物，摄食数小时内就可以使血浆三磷酸甘油酯、游离脂肪酸、皮质醇和总脂质上升，但血清胆固醇浓度会下降；

                     e.              乙醇  酒精具有引起尿糖的效应，因此饮用后立即会使血糖上升，酒精会促使肝脏合成三酸甘油酯，减缓乳糜微粒和极低密度脂蛋白移除，所以喝酒容易造成高三酸甘油脂血症。中度酒精量会伤害骨骼肌细微结构，因此饮用酒精也会使血清肌酸激酶（CK）活性上升。有报道喝酒会使ALT和AST测定值上升，不过少量饮酒的影响效应很低。长期饮酒的个体，血清γ-GT活性会上升。慢性酒精中毒者，多项生化指标都可能会有异常，包括脑垂体分泌异常、肾上腺皮质和髓质功能异常；

                     f.              抽烟  香烟中所含的尼古丁会影响多种检测项目。尼古丁会刺激肾上腺髓质和皮质，使血液肾上腺素浓度上升，从尿液排出的儿茶酚胺和其代谢产物以及5-羟吲哚乙酸也会增加。抽烟者皮质醇、血糖浓度比未抽烟者高。抽烟也会使血浆丙酮酸浓度下降，而乳酸增加。血液中生长激素浓度变化，对抽烟特别敏感，抽烟后30分钟内生长激素可上升达10倍之多。抽烟者血浆β脂蛋白、胆固醇、三酸甘油脂等浓度高于未抽烟者，而高密度脂蛋白胆固醇低于未抽烟者。抽烟会使血中尼古丁、镉、一氧化碳和氰化物浓度增加。抽烟除会引起红细胞数和血红蛋白增加外，也会引起白细胞数量增加。

3)       药物的影响

                     a.              药理作用  如某些甲状腺素类制剂能造成血糖增高和胆固醇降低；咖啡因使血糖和胆固醇增高；冠心平可使甘油三酯和乳酸脱氢酶降低；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中维生素C能影响测定过程中的化学反应；口服避孕药会使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、铁和三酸甘油脂等增高，而白蛋白和锌下降，另外口服避孕药会增加ALT和r-GT活性。有些药物对造血功能，肝、肾功能造成损害引起有关指标的变化；

                     b.              对测定方法产生影响  有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具还原性，对利用氧化还原法的测定就带来一定影响；还有药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。

4)       体外变化

                     a.              溶血 样本溶血虽有可能是疾病引起，但通常是在采血过程或样本处置不当所引起，常见的技术因素有压血带施压过久；皮肤穿刺位置有剩余的酒精；针头、针筒或血液容器含有水气或有污染；使用的针头孔径太小；抽血时有空气跑进去；针筒内的血液经由针头排到其它容器；血液与抗凝剂混合时剧烈震荡；抽血太快或太大用力；血液未完全凝固就拿去离心等。溶血会造成两种类型的干扰：A、光学干扰：分析过程中若用到血红素的吸收光谱区便会产生分析误差；B、红细胞含有某些物质的浓度与血浆或血清的含量相差悬殊，如钾、镁、磷、乳酸脱氢酶、醛缩酶、酸性磷酸酶、AST、ALT、葡萄糖、钠、钙等，血红素中所含的蛋白成份也会使血清总蛋白和白蛋白测定值升高，而血红素所含铁也会使血清铁浓度升高。故中度或大量溶血时，应再次采血；

                     b.              脂血  脂血可能是抽血前吃入富含脂肪的食物，也可能是疾病的关系；若空腹患者有脂血的现象，应是属病理因素。血液中含有的三酸甘油脂浓度过高，会使血浆或血清呈现混浊状；若胆固醇含量增高，则外观不会有变化；若含有乳糜颗粒，会在血液或血清液面浮上一层奶油状物质。脂血造成的混浊会使光学测定时引起光线散射，并导致吸光度假性增加；脂血也会引起电解质检测错误；

                     c.              黄疸  血清含有过量胆红素是患者体内的病理反应，对检验室而言，并无防范之道，但在检验报告单上应注明该样本有黄疸现象。

三、           样本采集

1)       确认病人身份：在样本采集前必须确认病人身份与申请单一致，嘱咐病人做好采集样本前的准备工作，并告知相关注意事项。

2)       容器选择：按规定选用合适的容器。采集抗凝血样本时，应选择合适的抗凝剂，抗凝剂与血液的量务必准确，抽血后立即轻轻颠倒混匀，避免血液凝固。需添加防腐剂时，正确使用的防腐剂种类和数量。

3)       容器标识：在容器上清楚标识与申请单一致的病人姓名和编号，做到有双标识。

4)       需要冰水浴采集的标本：骨钙素（BPG）、促肾上腺皮质激素（ACTH）、甲状旁腺素（PTH，EDTA抗凝，血液样本则不必冰水浴）、肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）。

5)       采集：按照相应的操作规程进行采集。

6)       复核:样本采集后应再次核对检验单信息、病人身份和容器标识三者是否一致。并在申请单上标注采集时间。

7)       静脉采血的操作及注意事项：

                     a.              让患者坐位或卧位伸出手臂，握紧拳头，用止血带扎紧上臂使静脉怒张。 注意止血带压脉时间不超过60秒，时间过长易引起血管内溶血；

                     b.              用3%碘酊消毒皮肤；

                     c.              取出一次性注射器，并检查针头连接处是否漏气或松动。注意注射器及针头必须洁净干燥无菌，最好使用一次性注射器及试管；

                     d.              根据血管分布情况，将注射器针头与手臂约成30°角顺利进针至血管内抽血；

                     e.              抽取检测项目所需血量后松开止血带，用干棉球按住进针口并拔出针头；

                     f.              应先将针头取下，缓慢将血液注入试管。注意抽血时产生的大量气泡不要放入试管中，否则易引起溶血；

                     g.              采集抗凝血时，血液加入试管后应立即摇匀以免凝固。

四、           样本处理

1)       样本检查：样本到达实验室后，工作人员应对样本进行检查验收，如样本标签内容是否与检验申请单上的信息相符、样本状态如溶血、脂血情况，抗凝血有无凝块，样本类型是否相符等，不合格样本需马上作相应处理。

2)       离心：

                     a.              虽然绝大部分血液中成份在不分离血细胞的前提下能在24小时内保持稳定，但部分外送检测项目必须分离血清或血浆后送检，这些项目包括：离子检测项目（钾、钠、氯、钙、镁、磷）、乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶（CK）、C-肽、胰岛素等；

                     b.              推荐将血液样本离心分离血清或血浆后外送检测（全血样本除外）。因为血液中许多成份在红细胞和血清/血浆中的浓度并不相同，有的甚至有很大差异；样本在储存过程中，血细胞的代谢活动、微生物降解等会直接影响样本的质量；样本在长途运输时如果处理不慎（如样本倒伏、颠簸等）易引起样本溶血。故分离出血清或血浆送检是保持样本品质的良好方法；

                     c.              一些项目样本溶血后对结果影响很大，故发生中度以上溶血的下列检测项目样本不要送检:钾（K）、钠（Na）、氯（Cl）、钙（Ca）、镁（Mg）、磷（P）、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、C-肽、（C-P）、胰岛素（INS）、肌酸激酶（CK）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、碱性磷酸酶（ALP）、血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、叶酸（FOL）等。

3)       密封：样本收集后，为了保护样本不污染、蒸发、溢出和生物安全考虑，盛样本容器应密封。因为不知道哪种血液可能具有传染性，所有病人的血液样本都应视为有潜在的生物危害，均应按生物安全的要求谨慎处理。

4)       样本保存：样本若不能立即送检应按要求保存，多数项目可放置冰箱冷藏保存。淋球菌培养、脑脊液培养等需室温保存。详见“项目的综合列表”。

5)       样本交接：本中心工作人员与客户当场交接样本，履行交接程序。不合格的样本当场拒收，对有疑义的样本，与客户协商后处理。

五、           临床检验样本拒收的准则

1)       盛样本容器和/或检验申请单上信息缺失或不符。

                     a.              样本容器上无标识或标识不清；

                     b.              样本容器上标签与检验申请单上信息不符；

                     c.              临床检验申请单上未填写患者姓名、检测项目和检测材料中的任何一项；

                     d.              检验申请单上送检项目本中心未开展，属科研项目但未事先联系确认。

2)       样本不合要求：

                     a.              未使用合适的抗凝剂或样本类型不当。如基因检测项目错用肝素抗凝，碱性血红蛋白电泳未抗凝等；

                     b.              离子检测项目（钾、钠、钙、镁、磷）、乳酸脱氢酶LDH、肌酸激酶CK、C-肽、胰岛素等送检时未分离出血清；

                     c.              未冰浴采血的下列项目：促肾上腺皮质激素（ACTH）、生长激素、肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅱ（AⅡ）；

                     d.              送检样本容器破损、有渗漏或选择不当。如检测肾素活性（PRA）样本未使用专用采样管；

                     e.              样本采集后保存不当。如淋球菌培养、脑脊液培养未室温保存，酸性磷酸酶、肾素活性、未冰冻保存，样本反复冻溶，未按要求防腐等；

                     f.              患者准备状态不恰当，影响到实验结果。如未空腹查血脂。

                     g.              中度以上溶血；中度以上脂血、抗凝血中有凝块、量不够等情况时原则上拒收标本，但由于情况特殊、取材困难及疾病影响时，本中心会应客户的要求进行检测，并在报告单上注明样本状态供临床参考；

3)       外单位送检的室间质评控制品。

4)       样本拒收后的处理：在我中心实验室拒收的样本，开具《不合格样本退单通知》并连同检验申请单一同返回给客户，样本按通常保存要求保存在我中心实验室（除非客户明确提出处理要求），超过保存期后按医用垃圾处理。